JAMA：血糖诱发和糖尿病筛查指南提要

2015 年 10 月，旧金山预防公共服务工作组（USPSTF）释显露了从原先摄入量反常和哮喘的SNP简介，芝加哥大学的 Cifu 任教对该简介完成了简要指明，于 2016 年 2 月发表于 JAMA 杂志。

简介名称：摄入量反常和哮喘的SNP

释显露者：旧金山预防公共服务工作组（USPSTF）

释显露较宽时间：2015 年 10 月

旧版本释显露较宽时间：2008 年

适用群体：40~70 岁之间的增重或老年人群体

简介的主要劝告

一定会每隔 3 年完成摄入量SNP。改用糖化人体内（HBA1c）、空腹摄入量或口服糖耐量试验中的作为SNP目的。

对于有哮喘据信，既往患怀孕期哮喘或多囊卵巢综合征，或少数族裔的群体，劝告尽早开始SNP，或当 BMI 处于较低水平就开始SNP。SNP中的辨认出的空腹摄入量反常（IFG）、糖耐量受到破坏（IGT）或 2 改型哮喘病人一定会得不到或劝告实施增强使用暴力施压外科手术，改善病人的饮食习惯，大大提高运动水平（以上所有劝告确凿档次：B 级）。

简介针对的临床研究问题

哮喘中的期之外 IFG、IGT 和糖化人体内升高。

在哮喘中的期病人中的 2 改型哮喘发生率很高，每年从新治疗 2 改型哮喘 35.5-70.4 例/1000 名哮喘中的期病人。2014 年，旧金山 20 岁以上学龄前有 9.3% 癫痫症 2 改型哮喘，其中的 36.4% 的病例未曾想得到诊。由于哮喘后期常无征状，疾病治疗通常时会被受阻 4~8 年。

摄入量反常和 2 改型哮喘现在可以通过完善的检查和完成SNP。2 改型哮喘是肾功能不全、非持续性下肢截肢、失明、糖尿病、复发、一处毛细血管肿瘤、痴呆和癫痫等并发症的高危群体。降糖外科手术之外孤独作法改善、用药外科手术和手术。

简介依据的循证自然科学确凿

2015 年简介是对 2008 年 USPSTF 简介中的有关摄入量反常和 2 改型哮喘SNP部分的更从新。在 2008 年，USPSTF 劝告无征状糖尿病征状的学龄前（即心毛细血管＞135/80 mmHg）一定会完成哮喘SNP（B 级劝告）。

从新简介在回顾总结此前 USPSTF 研究的基础上，从 Cochrane 临床研究对照试验中的检索、Cochrane 系统评论检索和旧金山自然科学数据库（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月）得来参考资料，分析群体完成哮喘中的期或哮喘SNP、施压摄入量反常、外科手术 IFG 或 IGT 的可否人关系。USPSTF 也调查了在不尽相同群体中的完成SNP和施压的相异，并参见了同时外科手术其他心毛细血管凶险状况的可否（如未曾满哮喘病人服用低剂量，增强或标准规范降糖外科手术、降压和降脂）。

与简介相关的可否人关系

未曾确凿显示哮喘SNP都能降低临床研究起点事件发生，事实上甚至有一些确凿辨认出SNP哮喘并不一定能减少临床研究起点事件。

有 2 项试验中的将病人随机分为哮喘SNP组和非SNP组，比较两组的存活率并无相异。曾有假设认为对SNP显露摄入量反常的增重或老年人个体同时完成孤独作法施压将益处持续性或预防哮喘发病，有 16 个临床研究试验中的结果声称，对 IFG 或 IGT 病人完成外科手术都能持续性或预防哮喘的进展。其中的有效的外科手术之外：孤独作法施压；用药外科手术：二甲双胍联合罗格列酮，磺酸烷二酮类，α 苷胺类。

但是绝大多数试验中的结果显示，对SNP中的辨认出的后期哮喘、IFG、IGT 完成用药施压或联合孤独作法改善，全因存活率或高心毛细血管存活率并无显著升高。必须注意，其中的 1 项随访较宽时间高约逾 23 年的试验中的或许辨认出，施压孤独作法 6 年降低了全因存活率和高心毛细血管存活率。

摄入量反常SNP唯一的流弊就是引起焦虑，但持续较宽时间并不一定高约（6 周）。其余潜在的危害之外哮喘中的期SNP中的性的病人使用用药外科手术随之而来的低剂量。

研讨

这篇 USPSTF 从新简介认真、全面分析了得来到的确凿。这些简介与 USPSTF 以前释显露的 2 个增强使用暴力施压的简介劝告相符：2012 年简介劝告SNP老年人者，并对老年人者得不到增强使用暴力施压， 2014 年简介劝告对增重或老年人、同时假定 1 项高心毛细血管凶险状况的群体完成增强使用暴力施压。高等法院简介反复强调使用暴力施压在病者进展过振中的充分发挥的重要效用，认为通过改善孤独作法可以改善临床研究一集。

简介的全面推行受到医护报销和增强使用暴力施压必要性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对老年人者增强使用暴力外科手术的医护开支。从社时会角度看，这项施压外科手术不仅划算，而且还可能最大限度效益，但取决于路途效益，时会话次数和时会话施压的必要性。从卫生系统角度来看，15 分钟时会面的医护价格极低（约为 25 美元），但不明确养老院是否适合提供增强使用暴力外科手术公共服务。增强使用暴力健康公共服务可能之外大改型卫生保健中的心。

目前为止关于SNP哮喘中的期和哮喘的临床研究单单确凿很少。因为目前为止多数研究都只完成了短期随访，而从开始增强降糖外科手术到改善微毛细血管并发症的临床研究起点可能必须十年，到高心毛细血管一集或存活率的临床研究起点可能必须 20 年。即使观察到临床研究起点的改善，也必须十分庞大的SNP群体。

USPSTF 简介录用的SNP年岁比旧金山哮喘协时会（ADA）简介录用的年岁（40-45 岁）大大的年轻，并有停止SNP的年岁，而这一点 ADA 和旧金山临床研究内分泌牙自然科学时会（AACE）均未曾就其因为 ADA 和 AACE 的SNP简介都是基于临床研究凶险状况而订定，并不一定是基于年岁。

后续研究

必须进一步研究大规模群体SNP摄入量反常对临床研究一集（如存活率）的状况。哮喘本身为病者振，必须延高约随访较宽时间。按照年岁、性别、民族或种族划分群体，分别研究。特别是老年人和少数族裔由于哮喘分担不平衡，可以从后期SNP和缩短SNP较宽中的单单。另外，还必须研究不尽相同群体的摄入量反常SNP的算起年岁和SNP频率。

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编辑： 张潮阳