血管通路检查和之进阶篇：体格检查和

甲状腺闭环的体格核查

视诊

视诊是发现甲状腺闭环功能障碍的极为重要线索。核查动腹膜内瘘（AVF）或动腹膜人工移植甲状腺（AVG）以确定其走向和长度，同时评估是否有持续性，如囊肿 / 假性囊肿、侧支腹膜、双手缺鲜血迹象（双手指紫绀、苍白）或染病迹象（红斑、化脓）。对于不对称或侧支腹膜，比较双侧肢体是很极为重要的。同样，我们还不该核查头部、颈部、臀部和面部是否有水肿或侧支腹膜。

左图 1 、左图 2 ：囊肿，底下手部色调变暗（左图表意指外科双手术甲状腺闭环左图谱）

左图 3、动腹膜人工移植甲状腺假性囊肿（左图表意指外科双手术甲状腺闭环左图谱）

临床研究要能（Clinical Pearl）

真正的囊肿是涉及整个甲状腺壁的扩展，而假性囊肿是性疾病于反复输液手部的鲜血肿扩展。与真正的囊肿多种不同，假性囊肿不被甲状腺壁构成。由于甲状腺闭环破裂的可能会升高，如果构成在囊肿或假性囊肿上皮肤上出现溃疡需要进行救护车双手术评估。

左图 4、双手指紫绀性疾病于疑鲜血综合征（左图表意指外科双手术甲状腺闭环左图谱）

左图 5、同侧底下腹膜宽阔所致脚部明显水肿（左图表意指外科双手术甲状腺闭环左图谱）

双双手抬高试验是一种诊断漏出道腹膜宽阔的简单方法。在但都会意味著，当瘘管臂高于肺脏时，瘘管就都会塌陷。如果出现漏出道宽阔，宽阔远端的瘘管区域将始终保持扩展。注意：此测试对手臂 AVF 最理论上，对 AVG 无效。可以基督教都会高血压进行双双手抬高测试，这样可以进行 AV 闭环的自我监测。

触诊

但都会的抖动有两个组成部分：AV 内瘘整条闭环可触及轻微，整年（伸长和循环系统）的抖动已及柔软的低数量级。 肩膀是体都会抖动的最佳手部。

甲状腺闭环宽阔日益严重了宽阔区域的抖动并所致循环系统期抖动的消亡。 AV 甲状腺闭环上的极强（「水冲」）相位意味着腹膜漏出连通的宽阔。 如果核查到比较不极强的相位，这意味着甲状腺闭环流往连通的宽阔。

对于 AVF，在动脉相符口看得极强抖动是但都会的，但随着您的核查向腹膜漏出道旋转时抖动为略微减少。

左图 6、比较好用整只双手对 AV 甲状腺闭环进行触诊。在没有宽阔原发性的意味著抖动不该是间歇性的（A）。如果出现宽阔，抖动都会扩大，并且失去循环系统期的抖动（B）。（左图表来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

相位极强化试验经常用做评估 AV 甲状腺闭环的流往量。一只双手完全阻断动脉相符口上方几厘米东南侧的甲状腺闭环，另一只双手则用来评估不止的数量级。漏出腹膜截断所致不止气压上升是但都会现象。当漏出腹膜截断每每不止不极强化，则说明存在流往道宽阔。

相位极强化试验也可用做评估 AVG 的鲜血块方向。当 AVG 的中心被截断时，相位极强化的一侧是连接到动脉的部分，而没有搏动的一侧则是腹膜的部分。

左图 7、极强化测试。左双手（A）用做截断漏出连通，右双手（B）用做评估不止气压。（左图表来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯也就是说试验用做确定侧支腹膜的存在。与相位极强化试验相同，一只双手用做阻断 AV 闭环漏出，另一只双手用做抚摸抖动。甲状腺闭环在腹膜漏出道的右侧逐渐也就是说。如果没有侧支腹膜，就一定都会看得抖动。然而，如果在甲状腺闭环也就是说的意味著仍能看得抖动，则暗示也就是说东南侧和相符口之间存在侧支腹膜。

左图 8、整年也就是说试验。左双手（截断双手）逐渐远离右双手（触诊双手），每次截断连通时都评估不止。如果闭环在侧支腹膜远端被截断，抖动都会停止，不止都会扩大（a）。如果紧邻侧支腹膜的闭环被截断，则抖动将之前，并且一定都会看得搏动（b）。（左图表来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床研究要能（Clinical Pearl）

无情形和/或抖动与 AV 闭环的病症有关。一旦相信有病症，应立即将高血压转交采取行动外科或外科医生进行救护车取栓（「declot」）。应评估肺脏，因为左室射鲜血分数降低可能是复发性病症的原因。

听诊

我们不该使用耳聋沿整个 AV 闭环听诊。但都会的情形听起来像是持续的（伸长和循环系统）嗡嗡声。如果存在明显的鲜血块力学宽阔，但都会的低音情形都会趋于吱吱（Squeaky）和长笛（High-pithched）。和抖动一样，宽阔的原发性都会使情形失去循环系统期成分。

左图 9、AV 甲状腺闭环听诊。（左图表来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

鲜血液外科双手术甲状腺闭环的体格核查是所有肾脏科医生的一项极为重要战技。任何持续性结果应立即将病人转交采取行动外科进行进一步评估。自学如何进行 AV 闭环核查对高血压诊疗有灾难性影响。

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编辑： 徐德宇